A 52 year old female presents with a 5 month history of weight loss, weakness, shortness of breath and cough with sputum production.

 A 52 year old female presents with a 5 month history of weight loss, weakness, shortness of breath and cough with sputum production.

She has a past history of treated TB at age of 14 years.

Her Temperature is 37.2 C. Oxygen saturation is 92 Percent. BP is 110/79.

Chest auscultation reveals bilateral crepitations, more on right side and right basal dullness.

You perform a Chest X ray which is shown below:

1. What are the findings on Chest X ray?

2. What could be the causes of these findings ?

3.  What further investigations would you like to perform?

4.  What are the management options available?

Copy right reserved with author.

Data anonymozed, consent taken for teaching purposes.

Answer given in comments section.

1. What are the findings on Chest X ray? 

There is peri hilar shadowing in right lung . Also irregular right basal shadowing is visible.

2. What could be the causes of these findings ? 

There can be numerous possibilities for these findings considering the given history. 

The right basal shadowing could be due to atypical pneumonias like Mycoplasma or Legionella. 

Also given the past history of tretaed TB , we will need to exclude reactivation of Tuberculosis in this patient. As there is a history of weight loss as well, lung carcinoma should also be excluded and pulmonary metastasis from other organs should also be excluded.

3. What further investigations would you like to perform? 

Considering the differentials discussed in Question No 2, we would need to organize investigations to try to find out the underlying cause. A Full blood count would be a good investigation to begin with. 

A low Hb would indicate a chronic process such as Tuberculosis or Cancer. 

A raised white cell count will indicate underlying infection. A raised CRP would be seen in Malignancy or pneumonia. 

A sputum for Culture and sensitivity would help finding out the causative organism causing pneumonia. 

A sputum for AFB will exclude Tuberculosis and will be further supported by Quantiferon Gold Test. 

Tests to exclude Atypical pneumonias include Urinary Legionella testing and Myciplasma serology .

Finally A CT of Chest Abdomen Pelvis should be done to exclude lung Ca/ Malignancy as promary or metastasis from other organs.

4. What are the management options available? 

Management involves : initial resuscitation and stabilizing the patient. making the patient comfortable with proper analgesia. 

Proving oxygen and other measures to improve her breathing. 

Giving emperical antibiotics. Specific management shallbe commenced once results of Cultures and sensitivity and CT scan are available and then depending on final diagnosis , specific treatment should be commenced in case of atypical pneumonias or malignancy .

Omicron : A variant of concern

 Omicron : A variant of concern

Omicron (The B.1.1.529 variant of SARS-CoV-2) was first reported to the World Health Organization (WHO) from South Africa on 24th November 2021.

The SARS-CoV-2 Omicron cases first appeared among some university students in Pretoria, South Africa.

The disease then spread to other ares of South Africa and mainly affected younger people in 20 - 30 age group and those who were unvaccinated or had received only one dose of vaccine.

The E484A mutation has been identified in the Omicron variant, which is located at the site that class 2 antibodies can recognize, thus causing concern that this variant could evade action by human antibodies against SARS-CoV-2.

Due to this combination of mutations, researchers have suspected that the Omicron variant may be successful in reducing the neutralization actions elicited by immune responses generated from prior SARS-CoV-2 infection and/or vaccination.

The Omicron variant has joined several other SARS-CoV-2 variants as a variant of concern (VOC), which indicates that this strain is associated with an increase in transmissibility and virulence, as well as the ability to reduce the effectiveness of public health and social measures, as well as available diagnostics, vaccines, and therapeutics.

Since its initial identification, researchers have found that the SARS-CoV-2 Omicron variant has a large number of mutations, of which include more than 30 changes to the spike protein. 

Importantly, the SARS-CoV-2 spike protein, the target of most current COVID-19 vaccines, plays an essential role in how the virus recognizes and enters host cells.

Of the 30 mutations on the spike protein, ten of these mutations have been identified on the angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2) receptor. 

This is comparable to the number of mutations that have been found on this protein in other SARS-CoV-2 variants like the Delta and Beta variants, which have two and three mutations, respectively, on this protein.

Although there is limited information available on the significance of these mutations, it is important to note that all of the mutations that have been identified to affect virus transmissibility have been identified in the Omicron variant’s genome.

Source : https://www.news-medical.net/.../SARS-CoV-2-Omicron...

Variant of concern ( SARS-CoV-2) :

 Variant of concern ( SARS-CoV-2) :

Refers to a variant of SARS Cov 2 which can spread rapidly among human populations due to a mutation in their spike protein receptor that increases their binding affinity to the cells of host.

The SARS CoV-2 virus has been mutating ever since its emergence during the first pandemic and certain combinations of specific point mutations are proving to be more lethal than others.

The term is assigned to a variant by CDC / Centers for Disease Control and Prevention (CDC, USA) .

A variant of concern will have the below charchteristics :

1. Increased transmissibility among human populations

2. More severe and lethal disease.

3. Higher morbidity and mortality.

4. Ability to evade detection by diagnostic tests.

5. Increased risk of Long Covid syndrome.

6. Decreased susceptibility to antiviral drugs.

7. Decreased susceptibility to neutralizing antibodies, either therapeutic (e.g., convalescent plasma or monoclonal antibodies) or in laboratory experiments.

8. Ability to evade natural immunity (e.g., causing reinfections).

9. Ability to infect vaccinated individuals.

10. Increased risk of particular conditions such as multisystem inflammatory syndrome or long-haul COVID.

11. Increased affinity for particular demographic or clinical groups, such as children or immunocompromised individuals.

البديل المثير للقلق (SARS-CoV-2):

 البديل المثير للقلق (SARS-CoV-2):

يشير إلى نوع من SARS Cov 2 والذي يمكن أن ينتشر بسرعة بين البشر بسبب طفرة في مستقبل البروتين الشائك الذي يزيد من تقاربهم الملزم مع خلايا المضيف.
لقد تحور فيروس السارس CoV-2 منذ ظهوره خلال الجائحة الأولى وأثبتت مجموعات معينة من الطفرات النقطية أنها أكثر فتكًا من غيرها.
يتم تعيين المصطلح لمتغير من قبل CDC / مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC ، الولايات المتحدة الأمريكية)

البديل المثير للقلق سيكون له الخصائص التالية:
1. زيادة قابلية الانتقال بين البشر
2. مرض أشد وقاتلة.
3. ارتفاع معدلات الاعتلال والوفيات.
4. القدرة على التهرب من الكشف عن طريق الاختبارات التشخيصية.
5. زيادة خطر الإصابة بمتلازمة لونغ كوفيد
6. قلة الحساسية للأدوية المضادة للفيروسات
7. قلة التعرض للأجسام المضادة المعادلة ، إما علاجية (على سبيل المثال ، بلازما النقاهة أو الأجسام المضادة وحيدة النسيلة) أو في التجارب المعملية
8. القدرة على الإفلات من المناعة الطبيعية (مثل التسبب في الإصابة مرة أخرى)
9. القدرة على إصابة الأفراد الملقحين
10. زيادة خطر الإصابة بحالات معينة مثل متلازمة الالتهاب متعدد الأجهزة أو COVID طويل المدى.
11. زيادة الانجذاب لمجموعات ديموغرافية أو سريرية معينة ، مثل الأطفال أو الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة.

懸念される変異株（SARS-CoV-2）：

 宿主の細胞への結合親和性を高めるスパイクタンパク質受容体の変異により、ヒト集団間で急速に広がる可能性のあるSARS Cov2の変異体を指します。

SARS CoV-2ウイルスは、最初のパンデミック時に出現して以来ずっと変異しており、特定の点変異の特定の組み合わせが他のウイルスよりも致命的であることが証明されています。
この用語は、CDC /米国疾病予防管理センター（CDC、米国）によってバリアントに割り当てられています。

懸念される変異株には、以下の特徴があります。
1.人間集団間の伝達率の増加
2.より重篤で致命的な病気。
3.より高い罹患率と死亡率。
4.診断テストによる検出を回避する機能。
5.ロングコビッド症候群のリスクの増加
6.抗ウイルス薬に対する感受性の低下
7.治療用（回復期血漿またはモノクローナル抗体など）または実験室での中和抗体に対する感受性の低下
8.自然免疫を回避する能力（例えば、再感染を引き起こす）
9.ワクチン接種を受けた個人に感染する能力
10.マルチシステム炎症症候群や長距離COVIDなどの特定の状態のリスクの増加。
11.子供や免疫不全の人など、特定の人口統計学的または臨床的グループに対する親和性の向上。

A 52 year old man presents to your clinic with complaints of having sudden onset of backache yesterday at around 5 pm.

A 52 year old man presents to your clinic with complaints of having sudden onset of backache yesterday at around 5 pm. He also says he had some retrosternal discomfort. He says he occasionally gets abdominal distension after taking meals .

You çheck his Blood pressure which is 140/90 mmHg.

A. Which investigations should be performed in this patient?

B. What are the findings in the X ray ?

C. How will you manage this patient ?.

Copyright reserved with author. 

A. Investigations.

In the given history, 3 main problems highlighted are :

1. High blood pressure: in order to investigate this further, blood tests like RBS/ Random blood sugar to exclude Diabetes mellitus should be carried out. 

Also serum cholesterol levels to exclude Hypercholesterolemia and Urea/ Renal function tests to exclude kidney disease need to be done.

2. Retrosternal discomfort: in light of Hypertension, this could be due to a cardiac pathology and an ECG should be done , which in this case turned out to be normal. 

Also in light of Abdominal distension, Gastric cause should be excluded hence, H.pylori serology should be conducted, which again was negative in this case.

3. Backache: An X ray LSS / lumbosacral spiñe should be performed to exclude and spine disease.

B. X ray findings:

This X - ray erect abdomen and Lumbosacral spine shows distended bowel loop which can be due to gut hypomotility . The patient complained of constipation but not absolute bowel obstruction.

Also the lumbar vertebrae show osteoporotic changes and bony spur at edges .

C. Management:

Patient should be given treatment for hypertension, bone protection and gut hypomotility.

Medications like Amlodipine 5 mg OD, Adcal D3, Alendronate and motilium will be useful together with dietary advice.

يقدم رجل يبلغ من العمر 52 عامًا إلى عيادتك شكاوى من ظهور مفاجئ لآلام الظهر أمس في حوالي الساعة 5 مساءً

 قدم رجل يبلغ من العمر 52 عامًا إلى عيادتك شكاوى من ظهور مفاجئ لآلام الظهر أمس في حوالي الساعة 5 مساءً. كما يقول إنه كان يعاني من بعض الانزعاج خلف القص. يقول إنه يصاب أحيانًا بانتفاخ في البطن بعد تناول وجبات الطعام.

تتحقق من ضغط الدم لديه وهو 140/90 مم زئبق.

أ. ما هي الفحوصات التي يجب إجراؤها على هذا المريض؟

ب. ما هي النتائج في الأشعة السينية؟

ج. كيف ستتعامل مع هذا المريض؟

حقوق التأليف والنشر محفوظة مع المؤلف.

أ. التحقيقات.
في التاريخ المحدد ، تم تسليط الضوء على 3 مشاكل رئيسية هي:
1. ارتفاع ضغط الدم: من أجل التحقيق في هذا الأمر ، يجب إجراء اختبارات الدم مثل RBS / سكر الدم العشوائي لاستبعاد مرض السكري. يجب أيضًا إجراء مستويات الكوليسترول في الدم لاستبعاد فرط كوليسترول الدم واختبارات وظائف الكلى / اليوريا لاستبعاد أمراض الكلى.

2. الانزعاج خلف القص: في ضوء ارتفاع ضغط الدم ، يمكن أن يكون ذلك بسبب أمراض القلب ويجب إجراء تخطيط القلب ، والذي تبين في هذه الحالة أنه طبيعي. أيضا في ضوء انتفاخ البطن ، يجب استبعاد سبب المعدة ، وبالتالي يجب إجراء مصل جرثومة المعدة ، والذي كان سلبيًا مرة أخرى في هذه الحالة

3. آلام الظهر: يجب إجراء الأشعة السينية LSS / lumbosacral spiñe لاستبعاد أمراض العمود الفقري.

نتائج الأشعة السينية:
تظهر الأشعة السينية المنتصبة في البطن والعمود الفقري القطني العجزي حلقة الأمعاء المنتفخة والتي يمكن أن تكون بسبب ضعف حركة الأمعاء. اشتكى المريض من الإمساك ولكن ليس انسداد الأمعاء المطلق.
كما تظهر على الفقرات القطنية تغيرات تخلخل في هشاشة العظام وحافز عظمي عند الحواف.

جيم - الإدارة:
يجب أن يعالج المريض من ارتفاع ضغط الدم وحماية العظام ونقص حركة الأمعاء.
الأدوية مثل Amlodipine 5 mg OD و Adcal D3 و Alendronate و Motilium ستكون مفيدة مع النصائح الغذائية.

52歳の男性が昨日の午後5時頃に突然腰痛を発症したという苦情であなたのクリニックに来院しました。

 52歳の男性が昨日の午後5時頃に突然腰痛を発症したという苦情を持ってあなたのクリニックに来院しました。彼はまた彼がいくつかの胸骨後部の不快感を持っていたと言います。彼は、食事をとった後、時々腹部膨満を感じると言います。

あなたは140 / 90mmHgである彼の血圧をチェックします。

A.この患者ではどの調査を行う必要がありますか？

B. X線での所見は何ですか？

C.この患者をどのように管理しますか？

著者に著作権所有

A.調査。
与えられた歴史の中で、強調された3つの主な問題は次のとおりです。
1.高血圧：これをさらに調査するために、糖尿病を除外するためのRBS /ランダム血糖のような血液検査を実施する必要があります。また、高コレステロール血症を除外するための血清コレステロール値と、腎疾患を除外するための尿素/腎機能検査を行う必要があります。

2.胸骨後部の不快感：高血圧に照らして、これは心臓の病状が原因である可能性があり、ECGを行う必要がありますが、この場合は正常であることが判明しました。また、腹部膨満に照らして、胃の原因を除外する必要があるため、H.pylori血清学を実施する必要がありますが、この場合も陰性でした。

3.腰痛：脊椎疾患を除外して脊椎疾患を除外するために、X線LSS /腰仙椎を実施する必要があります。

B. X線所見：
このX線直立腹部および腰仙椎は、腸の運動低下が原因である可能性がある膨張した腸ループを示しています。患者は便秘を訴えたが、絶対的な腸閉塞は訴えなかった。
また、腰椎は、骨粗鬆症の変化と端の骨の拍車を示しています。

C.管理：
患者は、高血圧、骨保護、および腸の運動低下の治療を受ける必要があります。
アムロジピン5mg OD、Adcal D3、アレンドロネート、モチリウムなどの薬は、食事療法のアドバイスと一緒に役立ちます。

A 55 year old female patient comes to your OPD with complaints of dizziness on standing up since 6 months.

 A 55 year old female patient comes to your OPD with complaints of dizziness on standing up since 6 months. On history taking, you find out the patient was diagnosed as having hypertension 1 year ago and has been started on Atenolol 100 mg once a day by a GP. You check her Blood pressure which is 130/80 mmHg.

You decide to conduct an ECG which is shown below:

A. What are the findings in the ECG which can explain the dizziness and the reason of this finding?

B. What should be the next step in management of this patient?

A. The ECG shows regular rhythm but there is Bradycardia. ( Heart rate of less than 60 BPM) which is most likely due to a high dose of Atenolol.

B. It might be a useful step to reduce dose of Atenolol to 50 mg once a day, and then monitor her Blood pressure and heart rate. If symptoms settle, then the lower dose can be continued. Otherwise it should be replaced with another antihypertensive like Amlodipine which has lesser depressive effect on heart rate.

مريضة تبلغ من العمر 55 عامًا تأتي إلى العيادات الخارجية الخاصة بك ولديها شكاوى من الدوار عند الوقوف منذ 6 أشهر.

 مريضة تبلغ من العمر 55 عامًا تأتي إلى العيادات الخارجية الخاصة بك ولديها شكاوى من الدوار عند الوقوف منذ 6 أشهر. عند أخذ التاريخ ، اكتشفت أن المريض قد تم تشخيصه على أنه يعاني من ارتفاع ضغط الدم منذ عام واحد وقد بدأ العلاج بأتينولول 100 ملغ مرة واحدة في اليوم من قبل طبيب عام. قم بفحص ضغط دمها وهو 130/80 مم زئبق.

قررت إجراء مخطط كهربية القلب الذي يظهر أدناه:

ج: ما هي النتائج التي توصل إليها مخطط كهربية القلب والتي يمكن أن تفسر الدوخة وسبب هذه النتيجة؟

ب. ما هي الخطوة التالية في إدارة هذا المريض؟

A. يظهر تخطيط القلب إيقاعا منتظما ولكن هناك بطء القلب. (معدل ضربات القلب أقل من 60 نبضة في الدقيقة) وهو على الأرجح بسبب جرعة عالية من أتينولول.

ب. قد تكون خطوة مفيدة لتقليل جرعة أتينولول إلى 50 مجم مرة في اليوم ، ثم مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. إذا استقرت الأعراض ، فيمكن الاستمرار في الجرعة الأقل. وإلا يجب استبداله بأخرى خافضة للضغط مثل أملوديبين والتي لها تأثير اكتئابي أقل على معدل ضربات القلب.