A 45 year old lady presents with right sided chest pain on breathing , cough and phlegm, weakness, fever and chills since last 7 days

 A 45 year old lady presents with right sided chest pain on breathing , cough and phlegm, weakness, fever and chills since last 7 days.

She has a fever of 37.8 C.

Onexamination, there is reduced air entry on right side . Chest X ray is done which is shown below.

1. What are the findings on Chest X ray?

2. What is the most likely Diagnosis?

3. What are the causes of this disease?

4. Which further investigations should be performed ?

5. How would you manage this patient?

Copy right reserved with author.

Data anonymized , consent taken for teaching purposes.

Answers given in comments section.

1. What are the findings on Chest X ray? 

Right basal consolidation / Right lower lobe consolidation.

2. What is the most likely Diagnosis? 

Right Lower lobe pneumonia. 

Lobular pneumonia is a form of pneumonia characterized by inflammatory exudate within the intra-alveolar space resulting in consolidation that affects a large and continuous area of the lobe of a lung.

3. What are the causes of this disease? 

The most common organisms which cause lobar pneumonia are Streptococcus pneumoniae, also called pneumococcus, Haemophilus influenzae and Moraxella catarrhalis. 

Mycobacterium tuberculosis, the tubercle bacillus, may also cause lobar pneumonia if pulmonary tuberculosis is not treated promptly. Other organisms that cause lobar pneumonia are Legionella pneumophila and Klebsiella pneumoniae.

Like other types of pneumonia, lobar pneumonia can present as community acquired, in immune suppressed patients or as nosocomial infection. However, most causative organisms are of the community acquired type.

4. Which further investigations should be performed ? 

Pathological specimens to be obtained for investigations include:

Sputum for culture, Acid Fast bacilli and gram stain.

Blood for full hemogram/complete blood count, ESR and other acute phase reactants.

Procalcitonin levels < Chest X ray and CT chest if needed for further evaluation. 

Pulse oximetry measures the oxygen level in patients blood. 

Pneumonia can prevent lungs from moving enough oxygen into the bloodstream. 

Pleural fluid culture may be needed for further evaluation.

5. How would you manage this patient? 

Principles of management include : 

Medications / antibiotics to eleminate the mico organism responsible for causing pneumonia after results of Culture and sensitivity and srology are obtained. 

Analgesics and antipyretics to control pain and fever respectively. 

Oxygen may be needed if Oxygen saturations are low. 

Inflammatory markers should be monitored to determine if antibiotics and treatment is working or not.

https://go.urtrackinglink.com/aff_c?offer_id=1404&aff_id=24051

Transient Ischaemic Attacks : Definition , Clinical Presentation , Causes and Management

 Transient Ischaemic Attacks :

TIA are defined as episodes of transient focal neurological  deficit lasting for less than 24 hours.

They often precede  strokes ( the risk of subsequent cerebral infarction is 5 % within 1 year.

TIAs are the cerebrovascular equivalent of Unstable Angina.

Clinical presentation:

Carotid artery involvement produces : 

Unilateral changes and sensory changes.

Dysphasia

Homonymoun Hemianopia

Amaurosis fugax

Vetebro basilar artery territory produces :

Blackouts

Vertigo

Ataxia

Bilateral motor or sensory changes

Causes :

Usually the TIAs result from thromboembolic diseases involving the heart (Atrial fibrillation , mitral stenosis , artificial valves or post MI ) or extracranial vessels ( Carotid artery stenosis ).

Hypertension

Polycythemia

Anemia

Vasculitis ( Temporal arteritis , PAN/ Polysrteritis nodosa SLE )

Hypoglycemia

Syphilis

An episode of  hypoperfusion

Investigations :

Check BM levels / blood glucose

Send blood for FBC , ESR , U &Es  and Blood Glucose levels.

An ECG to look for arrhythmias or heart block  and a  Chest X ray should be done . 

Management :

After the above investigations have been performed, if they show a positive finding, appropriate referral should be  done to the relevant teams.

If a patient has residual neurological deficit , they should be kept in hospital and managed after further investigations eg CT head or MRI brain.

All patients who have made a complete recovery and don’t have any evidence of residual neurological deficit should be discharged.

失神：原因、調査、管理

 失神：

失神は突然の一時的な意識の喪失であり、その後回復します。

尋ねる質問：

この患者は入院が必要ですか？

この患者はさらなる調査とフォローアップが必要ですか？

失神の根本的な深刻な原因があり、早急な治療が必要ですか？

原因：

これらには以下が含まれます：

迷走神経失神：

これは通常、若者に発生し、いくつかの要因が原因である可能性があります。

過熱した環境

長時間立っている

突然の恐怖や感情

長期の飢餓

大量の食事

アルコール

通常、視覚のぼやけなどの視覚症状を伴う、気分が良くなる、吐き気を催す、めまい、または倦怠感の前兆症状があります。

安堵は、影響を受ける人に、足を上げて座るか横になるように言うことによって得られるかもしれません。

てんかん発作でしたか？

通常、急速に発生し、全身性強直間代性けいれんに発展します。

口角からの泡立ち、尿失禁、舌の噛みつきが見られる場合があります。

発作後の混乱は一般的です。

目撃者がいる場合は、目撃者からイベントの説明を取得することをお勧めします。

心臓の原因：

失神の心臓の原因も突然発症し、蒼白と発汗を伴い、急速に回復してから紅潮することがあります。

関連する動悸が存在する可能性があります。

胸の痛みや乳頭炎、GTN /ニトログリセリンなどの心臓薬について質問してください。

失神を起こしやすい心臓病患者には、

発作性AF /心房細動。

HOCM /肥大型閉塞性心

発作/てんかん：

失神を引き起こした可能性のあるてんかんを除外する必要があります。

低血糖症：

低血糖は失神にもつながる可能性があります。

管理：

患者がA＆Eで意識を失った場合

脈拍を評価する

アタッシェ心臓モニターとパルスオキシメーター

気道を確保する

90％以上のレベルを維持するために酸素を与えます

ECGを行う

BMレベルを確認する

血圧、体温を確認してください。

調査結果に従って扱います

目撃者から失神の歴史を知るようにしてください。

患者を調べます。

舌を噛んだり、限局性の神経学的兆候がないか探します。

また、心雑音や不整脈がないか心臓を調べます。

不整脈または心筋虚血の証拠を探すためにECGを行います

横臥している血圧をチェックする必要があります。

胸部X線検査を行い、肺野と心臓の大きさを探します。

また、尿素と電解質、クレアチニンレベル、敗血症の証拠を確認してください

ヘモグロビンレベルを確認します。

血糖値をチェックする

敗血症画面を送信

さらなる管理：

単純な失神のある患者は退院する可能性があります

根本的な原因/発作または心臓の原因がある人は入院し、さらに調査する必要があります。

https://stylishop.com/ae/en/?gclid=CjwKCAiA7dKMBhBCEiwAO_crFLP7OXc_c4NmGhRe45QKZLfY1m9bEplGOeo6FCJ0qYOR1NyL0ZhRqxoCHv8QAvD_BwE

الإغماء: الأسباب ، التحقيقات ، الإدارة

 

إغماء:

الإغماء هو فقدان مفاجئ وعابر للوعي يتبعه التعافي.

سؤال لطرحه:

هل سيحتاج هذا المريض إلى القبول؟

هل سيحتاج هذا المريض إلى مزيد من التحقيقات والمتابعة؟

هل هناك أسباب خطيرة للإغماء وتحتاج إلى علاج فوري

الأسباب:

وتشمل هذه ما يلي:

إغماء وعائي مبهمي :

يحدث هذا عادة عند الشباب وقد يكون بسبب عدد من العوامل.

بيئة دافئة

الوقوف لفترات طويلة

الخوف أو الانفعال المفاجئ

الجوع المطول

وجبات كبيرة

كحول

عادة ما تكون هناك أعراض أولية للشعور بالتحسن أو الغثيان أو الدوار أو التعب ، مع أعراض بصرية مثل عدم وضوح الرؤية.

يمكن الحصول على الراحة من خلال إخبار الشخص المصاب بالجلوس أو الاستلقاء مع رفع القدمين.

هل كانت نوبة صرع؟

يحدث عادة بسرعة ويتطور إلى تشنجات ارتجاجية منشط معمم.

قد تظهر رغوة من زاوية الفم وسلس البول وعض اللسان.

الارتباك بعد النوبة أمر شائع.

إذا كان الشاهد حاضرًا ، فسيكون من الجيد الحصول على سرد للأحداث من الشاهد.

أسباب قلبية:

كما أن الأسباب القلبية للإغماء تظهر بشكل مفاجئ ويصاحبها شحوب وتعرق وقد تتعافى بسرعة يتبعها احمرار.

قد يكون هناك خفقان مصاحب.

اسأل عن آلام الصدر والجفن والأدوية القلبية مثل GTN / Glyceryl nitrare.

يشمل بعض مرضى القلب المعرضين للإغماء

الرجفان الأذيني الانتيابي / الرجفان الأذيني.

HOCM / اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي

النوبات / الصرع:

نحن بحاجة إلى استبعاد أي صرع قد يكون سبب الإغماء.

نقص سكر الدم :

يمكن أن يؤدي انخفاض نسبة السكر في الدم إلى الإغماء أيضًا.

إدارة:

إذا فقد المريض وعيه في A & E.

قيم النبض

ملحق جهاز مراقبة القلب ومقياس التأكسج

مسح مجرى الهواء

إعطاء الأكسجين للحفاظ على مستويات أكثر من 90٪

قم بعمل مخطط كهربية القلب

تحقق من مستويات BM

فحص ضغط الدم ودرجة الحرارة.

تعامل حسب النتائج

حاول الحصول على تاريخ من 

الإغماء من الشهود.

افحص المريض.

ابحث عن أي علامات عصبية بؤرية أو عض اللسان.

افحص القلب أيضًا بحثًا عن نفخة أو أي عدم انتظام في ضربات القلب.

قم بإجراء مخطط كهربية القلب (ECG) للبحث عن عدم انتظام ضربات القلب أو دليل على إقفار عضلة القلب

يجب فحص الكذب واقفا BP.

قم بإجراء أشعة سينية على الصدر وابحث عن حقول الرئة وحجم القلب.

تحقق أيضًا من اليوريا والشوارد ومستويات الكرياتينين وأي دليل على تعفن الدم

تحقق من مستويات الهيموجلوبين.

افحص مستويات السكر في الدم

إرسال شاشة تعفن الدم

مزيد من إدارة:

قد يتم إخراج المرضى الذين يعانون من إغماء بسيط

أولئك الذين لديهم أسباب كامنة / نوبات أو أسباب قلبية يجب أن يتم قبولهم والتحقيق معهم بشكل أكب

ベンゾジアゼピン中毒：臨床的特徴と管理

 ベンゾジアゼピン中毒

ベンゾジアゼピン（ジアゼパムなど）は、大量に摂取した場合に深刻な過剰摂取を引き起こすことはめったにありません。

しかし、それらはバルビツール酸塩、三環系抗うつ薬、アルコールなどの他の薬の副作用を増強する可能性があります。

ベンゾジアゼピン過剰摂取の臨床的特徴

眠気

めまい

運動失調

構音障害

低血圧

まれに：昏睡および呼吸抑制

致命的な中毒はまれですが、高齢患者やCOPD患者の呼吸抑制から発生する可能性があります。

管理：

気道を確保する

換気を維持する

呼吸数と酸素飽和度を監視し、これらを適切に修正するように行動し、

支援的ケアの提供が確保されるべきである。

ベンジジアゼピンを単独で服用した場合、胃洗浄と活性炭は表示されません。

フルマゼニルは、ベンゾジアゼピン中毒の解毒剤として使用されます。

アクションの持続時間が短い（1時間未満）

それは1分以内にベンゾジアゼピンの効果を逆転させます。

フルマゼニルは、痙攣や心不整脈を引き起こし、ベンゾジアゼピンに依存している患者に離脱症候群を引き起こす可能性があるため、慎重に使用する必要があります。

フルマゼニルは、ベンゾジアゼピンと三環系抗うつ薬を組み合わせた中毒の患者には使用しないでください。けいれんや心停止を引き起こす可能性があります。

フルマゼニルは非常に重度のBDZ中毒に役立つ可能性がありますが、専門家の助言がある場合にのみ使用する必要があります。

できるだけ少量を投与する必要があります。最初の投与量は0.2mg / 2ml ivで15秒間、次に必要に応じて1分間隔で0.1 mg / ml（最大投与量2 mg）

注意深い観察が必要です。

التسمم البنزوديازيبين: السمات السريرية والإدارة

 التسمم البنزوديازيبين

نادراً ما تسبب البنزوديازيبينات (مثل الديازيبام) جرعة زائدة خطيرة عند تناولها بكميات كبيرة.

لكن يمكنها تحفيز الآثار الجانبية للأدوية الأخرى مثل الباربيتورات ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات والكحول وما إلى ذلك.

المظاهر السريرية لجرعة زائدة من البنزوديازيبين

النعاس

دوخة

اختلاج الحركة

تلعثم

انخفاض ضغط الدم

نادرا: غيبوبة وتثبيط تنفسي

التسمم القاتل نادر الحدوث ولكنه قد يحدث من تثبيط الجهاز التنفسي لدى المرضى المسنين والمصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن.

إدارة:

مسح مجرى الهواء

حافظ على التهوية

مراقبة معدل التنفس وتشبع الأكسجين ، والعمل على تصحيحهما بشكل مناسب ،

يجب ضمان توفير الرعاية الداعمة.

لا تتم الإشارة إلى غسل المعدة والفحم المنشط إذا تم أخذ البنزيديازيبين بمفرده.

يستخدم فلومازينيل كمضاد لتسمم البنزوديازيبين.

مدة عملها قصيرة (أقل من ساعة واحدة)

يعكس تأثير البنزوديازيبينات في غضون دقيقة واحدة.

يجب استخدام Flumazenil بعناية لأنه يمكن أن يسبب تشنجات وعدم انتظام ضربات القلب ويعجل متلازمة الانسحاب في المرضى الذين يعتمدون على البنزوديازيبينات.

لا ينبغي أن يستخدم فلومازينيل في المرضى الذين يعانون من البنزوديازيبينات مجتمعة والتسمم بمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات حيث يمكن أن يسبب التشنجات والسكتة القلبية.

يمكن أن يكون Flumazenil مفيدًا في حالات التسمم الشديد بـ BDZ ولكن يجب استخدامه بناءً على نصيحة الخبراء فقط.

يجب إعطاء جرعة صغيرة قدر الإمكان ، الجرعة الأولى 0.2 مجم / 2 مل في الوريد خلال 15 ثانية ، ثم 0.1 مجم / مل على فترات دقيقة واحدة إذا لزم الأمر (الجرعة القصوى 2 مجم)

المراقبة الدقيقة ضرورية.

Benzodiazepine Poisoning : Clinical Features and Management

 Benzodiazepine Poisoning

Benzodiazepines ( eg Diazepam ) rarely cause serious overdose when taken in high amounts.

But they can potentiate side effects of other medications such as barbiturates , tricyclic antidepressants alcohol etc.

Clinical Features of Benzodiazepine  overdose

Drowsiness

Dizziness

Ataxia

Dysarthria

Hypotension

Rarely : Coma and Respiratory depression

Fatal poisoning is rare but may occur from respiratory depression in the elderly patients and those with COPD.

Management:

Clear the Airway

Maintain ventilation

Monitor Respiratory rate and oxygen saturation , act to rectify these appropriately,

Provision of supportive care should be ensured.

Gastric lavage and activated charcoal are not indicated if a Benzidiazepine has been  taken in isolation.

Flumazenil is used as an antidote for Benzodiazepine poisoning.

It has a short duration of action ( less than one hour )

It reverses the effects of benzodiazepines within 1 minute.

Flumazenil should be used carefully as it can cause convulsions and cardiac arrhythmias and precipitate a withdrawal syndrome in patients who are dependent on  benzodiazepines.

Flumazenil should not be used in patients with combined benzodiazepines and tricyclic antidepressant poisoning in whom it can cause convulsions and cardiac arrest.

Flumazenil can be helpful in very severe BDZ poisoning but should be used on expert advise only.

As small dose as possible should be given ,First dose 0.2 mg / 2ml iv over 15 seconds.then 0.1 mg/ml  at 1 min intervals  if needed ( max dose 2 mg )

Careful observation is necessary.

https://www.ticketstodo.com/activity/expo-2020-tickets

https://go.urtrackinglink.com/aff_c?offer_id=90&aff_id=24051