تاريخ الحالة رجل يبلغ من العمر 45 عامًا يعاني من ألم في الجانب الأيسر من الصدر ودوار وخوف لمدة يوم واحد

Arabian adventures

Use Coupon for discount : AR23

on website : 

https://go.urtrackinglink.com/aff_c?offer_id=1297&aff_id=24051

Arabian Adventures is part of The Emirates Group, with more than 50 divisions dedicated to providing innovative, quality travel and tourism services.

تاريخ الحالة

رجل يبلغ من العمر 45 عامًا يعاني من ألم في الجانب الأيسر من الصدر ودوخة وخوف لمدة يوم واحد.



يدخن 10 سجائر يوميًا وهو مصاب بالسكري أيضًا، ولكنه غير متوافق مع أدويته وتقديره الغذائي



عند الفحص، يكون ضغط دمه 100/60، ومعدل ضربات القلب حوالي 56 نبضة في الدقيقة، وتشبع الأكسجين 92 بالمائة.



يظهر تخطيط القلب الخاص به أدناه:



أ. ما هي النتائج التي توصل إليها تخطيط القلب؟

ب. ما هو التشخيص الأرجح؟

ج- ما هي أسباب هذه الحالة؟

د. ما هي إدارة هذه الحالة؟



حقوق الطبع والنشر (الصورة والنص) محفوظة للمؤلف.


 

بيانات مجهولة المصدر، تم أخذ الموافقة. 

الإجابات

أ. نتائج تخطيط كهربية القلب:

بطء القلب .

فترات PR متفاوتة وفترات R-R.

تغيرات إقفارية منتشرة على شكل اكتئاب مقطع ST.

تفكك AV كامل، مع معدلات أذينية وبطينية مستقلة.

ب. كتلة القلب الكاملة على الأرجح بسبب مرض القلب الإقفاري المنتشر.

في حالة إحصار القلب الكامل، يكون هناك غياب تام للتوصيل الأذيني البطيني، مع عدم وصول أي من النبضات فوق البطينية إلى البطينين.

يتم الحفاظ على إيقاع الإرواء عن طريق إيقاع الهروب المفصلي أو البطيني.

 وبدلاً من ذلك، قد يعاني المريض من توقف البطين مما يؤدي إلى الإغماء (إذا كان منتهيًا ذاتيًا) أو الموت القلبي المفاجئ (إذا استمر لفترة طويلة).

كتلة القلب الكاملة هي في الأساس نقطة النهاية لأي من كتلة Mobitz I أو Mobitz II AV

قد يكون ذلك بسبب التعب التدريجي للخلايا العقدية الأذينية البطينية وفقًا لموبيتز I (على سبيل المثال، ثانوي لزيادة النغمة المبهمة في المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب السفلي).

بدلا من ذلك، قد يكون ذلك بسبب بداية مفاجئة لفشل التوصيل الكامل في جميع أنحاء نظام هيس-بوركينجي، وفقا لموبيتز الثاني. يمكن أن يكون هذا ثانويًا لاحتشاء الحاجز في احتشاء العضلة القلبية الأمامي الحاد، أو نتيجة لتطور مرض الجهاز الموصل الذي يسبب كتلة ثلاثية الحويصلات الحقيقية.

من المرجح أن يستجيب الأول للأتروبين وله تشخيص عام أفضل.

ج- الأسباب

الأسباب هي نفسها بالنسبة لإحصار القلب من الدرجة الثانية لموبيتز I وMobitz II. أهم المسببات المرضية هي:

احتشاء عضلة القلب السفلي.

أدوية حاصرات العقدية AV (مثل حاصرات قنوات الكالسيوم، حاصرات بيتا، الديجوكسين).

انحطاط مجهول السبب في الجهاز الموصل (مرض لينيجري أو ليف)، مما يسبب كتلة ثلاثية الحويصلات الحقيقية.

التشخيص التفريقي:

لا ينبغي الخلط بين إحصار القلب الكامل وبين:

إحصار AV عالي الدرجة: نوع من إحصار القلب الشديد من الدرجة الثانية مع معدل بطيني بطيء للغاية ولكن لا تزال هناك بعض الأدلة على التوصيل AV في بعض الأحيان.

تفكك AV: يشير هذا المصطلح فقط إلى حدوث انقباضات أذينية وبطينية مستقلة وقد يكون سببها كيانات أخرى غير كتلة القلب الكاملة (على سبيل المثال، "تفكك التداخل" بسبب وجود إيقاع بطيني مثل AIVR أو VT).

د- الإدارة 

إحصار القلب الكامل، والمعروف أيضًا بإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة (AV)، هو حالة طبية طارئة تتطلب علاجًا فوريًا.

 تتضمن إدارة كتلة القلب الكاملة ما يلي: 

النقل السريع: يجب نقل المرضى إلى أقرب منشأة وتلقي دعم الحياة المتقدم (ACLS) مع مراقبة القلب المستمرة. 

تقييم الأعراض والعلامات الحيوية: ابحث عن علامات ضعف التروية المحيطية. 

تحديد مستوى الكتلة: يعتمد العلاج على مستوى الكتلة. 

سحب الأدوية المسببة: أوقف أي أدوية قد تسبب أو تؤدي إلى تفاقم إحصار القلب.

السرعة: السرعة عبر الجلد هي العلاج المفضل للمرضى الذين يعانون من الأعراض. إذا لم ينجح ذلك، فقد تكون هناك حاجة إلى جهاز تنظيم ضربات القلب عبر الوريد. 

 جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم أو ICD: سيحتاج معظم المرضى إلى جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم أو جهاز مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب القابل للزرع (ICD) إذا لم يكن من الممكن علاج إحصار القلب بطريقة أخرى. 

 الأدوية المضادة لاضطراب نظم القلب: يمكن أن تساعد هذه الأدوية في منع نظم القلب غير الطبيعية. 

دراسة المتابعة: يمكن إجراء دراسة متابعة للتأكد من أن الدواء يعمل بشكل صحيح.