تاريخ الحالة رجل يبلغ من العمر 45 عامًا يعاني من ألم في الجانب الأيسر من الصدر ودوار وخوف لمدة يوم واحد

تاريخ الحالة

رجل يبلغ من العمر 45 عامًا يعاني من ألم في الجانب الأيسر من الصدر ودوخة وخوف لمدة يوم واحد.



يدخن 10 سجائر يوميًا وهو مصاب بالسكري أيضًا، ولكنه غير متوافق مع أدويته وتقديره الغذائي



عند الفحص، يكون ضغط دمه 100/60، ومعدل ضربات القلب حوالي 56 نبضة في الدقيقة، وتشبع الأكسجين 92 بالمائة.



يظهر تخطيط القلب الخاص به أدناه:



أ. ما هي النتائج التي توصل إليها تخطيط القلب؟

ب. ما هو التشخيص الأرجح؟

ج- ما هي أسباب هذه الحالة؟

د. ما هي إدارة هذه الحالة؟



حقوق الطبع والنشر (الصورة والنص) محفوظة للمؤلف.


 

بيانات مجهولة المصدر، تم أخذ الموافقة. 

الإجابات

أ. نتائج تخطيط كهربية القلب:

بطء القلب .

فترات PR متفاوتة وفترات R-R.

تغيرات إقفارية منتشرة على شكل اكتئاب مقطع ST.

تفكك AV كامل، مع معدلات أذينية وبطينية مستقلة.

ب. كتلة القلب الكاملة على الأرجح بسبب مرض القلب الإقفاري المنتشر.

في حالة إحصار القلب الكامل، يكون هناك غياب تام للتوصيل الأذيني البطيني، مع عدم وصول أي من النبضات فوق البطينية إلى البطينين.

يتم الحفاظ على إيقاع الإرواء عن طريق إيقاع الهروب المفصلي أو البطيني.

 وبدلاً من ذلك، قد يعاني المريض من توقف البطين مما يؤدي إلى الإغماء (إذا كان منتهيًا ذاتيًا) أو الموت القلبي المفاجئ (إذا استمر لفترة طويلة).

كتلة القلب الكاملة هي في الأساس نقطة النهاية لأي من كتلة Mobitz I أو Mobitz II AV

قد يكون ذلك بسبب التعب التدريجي للخلايا العقدية الأذينية البطينية وفقًا لموبيتز I (على سبيل المثال، ثانوي لزيادة النغمة المبهمة في المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب السفلي).

بدلا من ذلك، قد يكون ذلك بسبب بداية مفاجئة لفشل التوصيل الكامل في جميع أنحاء نظام هيس-بوركينجي، وفقا لموبيتز الثاني. يمكن أن يكون هذا ثانويًا لاحتشاء الحاجز في احتشاء العضلة القلبية الأمامي الحاد، أو نتيجة لتطور مرض الجهاز الموصل الذي يسبب كتلة ثلاثية الحويصلات الحقيقية.

من المرجح أن يستجيب الأول للأتروبين وله تشخيص عام أفضل.

ج- الأسباب

الأسباب هي نفسها بالنسبة لإحصار القلب من الدرجة الثانية لموبيتز I وMobitz II. أهم المسببات المرضية هي:

احتشاء عضلة القلب السفلي.

أدوية حاصرات العقدية AV (مثل حاصرات قنوات الكالسيوم، حاصرات بيتا، الديجوكسين).

انحطاط مجهول السبب في الجهاز الموصل (مرض لينيجري أو ليف)، مما يسبب كتلة ثلاثية الحويصلات الحقيقية.

التشخيص التفريقي:

لا ينبغي الخلط بين إحصار القلب الكامل وبين:

إحصار AV عالي الدرجة: نوع من إحصار القلب الشديد من الدرجة الثانية مع معدل بطيني بطيء للغاية ولكن لا تزال هناك بعض الأدلة على التوصيل AV في بعض الأحيان.

تفكك AV: يشير هذا المصطلح فقط إلى حدوث انقباضات أذينية وبطينية مستقلة وقد يكون سببها كيانات أخرى غير كتلة القلب الكاملة (على سبيل المثال، "تفكك التداخل" بسبب وجود إيقاع بطيني مثل AIVR أو VT).

د- الإدارة 

إحصار القلب الكامل، والمعروف أيضًا بإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة (AV)، هو حالة طبية طارئة تتطلب علاجًا فوريًا.

 تتضمن إدارة كتلة القلب الكاملة ما يلي: 

النقل السريع: يجب نقل المرضى إلى أقرب منشأة وتلقي دعم الحياة المتقدم (ACLS) مع مراقبة القلب المستمرة. 

تقييم الأعراض والعلامات الحيوية: ابحث عن علامات ضعف التروية المحيطية. 

تحديد مستوى الكتلة: يعتمد العلاج على مستوى الكتلة. 

سحب الأدوية المسببة: أوقف أي أدوية قد تسبب أو تؤدي إلى تفاقم إحصار القلب.

السرعة: السرعة عبر الجلد هي العلاج المفضل للمرضى الذين يعانون من الأعراض. إذا لم ينجح ذلك، فقد تكون هناك حاجة إلى جهاز تنظيم ضربات القلب عبر الوريد. 

 جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم أو ICD: سيحتاج معظم المرضى إلى جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم أو جهاز مزيل الرجفان ومقوم نظم القلب القابل للزرع (ICD) إذا لم يكن من الممكن علاج إحصار القلب بطريقة أخرى. 

 الأدوية المضادة لاضطراب نظم القلب: يمكن أن تساعد هذه الأدوية في منع نظم القلب غير الطبيعية. 

دراسة المتابعة: يمكن إجراء دراسة متابعة للتأكد من أن الدواء يعمل بشكل صحيح.

Agoda Hotels

https://go.urtrackinglink.com/aff_c?offer_id=252&aff_id=24051

Agoda is one of the world’s fastest-growing online hotel platforms. It offers hundreds of thousands of accommodation options around the globe with service and support in over 40 languages. Established in 2005, Agoda expanded quickly in Asia and was soon acquired in 2007 by the world’s largest seller of rooms online – the Priceline Group. Agoda’s Operations are found in major cities across Africa, the Middle East, Europe, and the Americas.

ACCOR HOTELS SPECIAL OFFERS AND DISCOUNTS 

https://go.urtrackinglink.com/aff_c?offer_id=1676&aff_id=24051

Arabian adventures

Use Coupon for discount : AR23

on website : 

https://go.urtrackinglink.com/aff_c?offer_id=1297&aff_id=24051

Arabian Adventures is part of The Emirates Group, with more than 50 divisions dedicated to providing innovative, quality travel and tourism services.

For Exclusive discounts on Ali BaBa 

https://www.alibaba.com/x/xLHveau?ck=activity

Case History A 45 year old man presents with 1 day history of left sided chest pain, Dizziness and apprehension.

Arabian adventures

Use Coupon for discount : AR23

on website : 

https://go.urtrackinglink.com/aff_c?offer_id=1297&aff_id=24051

Arabian Adventures is part of The Emirates Group, with more than 50 divisions dedicated to providing innovative, quality travel and tourism services.

Case History

A 45 year old man presents with 1 day history of left sided chest pain, Dizziness and apprehension.

He is smokes 10 cigarettes per day and is Diabetic as well, however not compliant with his medications and dietary discretion

On examination, his Blood pressure is 100/60, Heart rate is around 56 beats per minute and Oxygen saturation is 92 percent.

His ECG is shown below :

A. What are the findings in the ECG?

B. What is the most likely Diagnosis?

C. What are the causes of this condition?

D. What is the management of this condition?

Copyrights (Image and Text)reserved with Author.

Anonymized Data, Consent taken.

Answers

A. ECG Findings :

Bradycardia .
Varying PR intervals and R-R Intervals .
Diffuse Ischaemic changes in the form of ST segment depression.
Complete AV dissociation, with independent atrial and ventricular rates.

B. Complete Heart block most likely due to diffuse Ischaemic heart Disease.

In complete heart block, there is complete absence of AV conduction, with none of the supraventricular impulses conducted to the ventricles.

The perfusing rhythm is maintained by junctional or ventricular escape rhythm.

Alternatively, the patient may suffer ventricular standstill leading to syncope (if self-terminating) or sudden cardiac death (if prolonged).

Complete heart block is essentially the end point of either Mobitz I or Mobitz II AV block
It may be due to progressive fatigue of AV nodal cells as per Mobitz I (e.g. secondary to increased vagal tone in the acute phase of an inferior MI).

Alternatively, it may be due to sudden onset of complete conduction failure throughout the His-Purkinje system, as per Mobitz II. This can be secondary to septal infarction in acute anterior MI, or as a result of progression of conducting system disease causing true trifascicular block.

The former is more likely to respond to atropine and has a better overall prognosis.

C. Causes

The causes are the same as for Mobitz I and Mobitz II second degree heart block. The most important aetiologies are:

Inferior myocardial infarction.

AV-nodal blocking drugs (e.g. calcium-channel blockers, beta-blockers, digoxin).

Idiopathic degeneration of the conducting system (Lenegre’s or Lev’s disease), causing true trifascicular block.

Differential diagnosis:

Complete heart block should not be confused with:

High grade AV block: A type of severe second degree heart block with a very slow ventricular rate but still some evidence of occasional AV conduction.

AV dissociation: This term indicates only the occurrence of independent atrial and ventricular contractions and may be caused by entities other than complete heart block (e.g. “interference-dissociation” due to the presence of a ventricular rhythm such as AIVR or VT).

D. Management 

Complete heart block, also known as third-degree atrioventricular (AV) block, is a medical emergency that requires immediate treatment.

 Management of complete heart block includes: 

 

Rapid transport: Patients should be transported to the nearest facility and receive advanced life support (ACLS) with continuous cardiac monitoring. 

 

Assess symptoms and vital signs: Look for signs of compromised peripheral perfusion. 

 

Determine the level of the block: Treatment depends on the level of the block. 

 

Withdraw causative medications: Stop any medications that may be causing or aggravating the heart block. 

 

Pacing: Transcutaneous pacing is the preferred treatment for symptomatic patients. If that doesn't work, a transvenous pacemaker may be needed. 

 

Permanent pacemaker or ICD: Most patients will need a permanent pacemaker or an implantable cardioverter-defibrillator (ICD) if the heart block can't be treated otherwise. 

 

Anti-arrhythmic drugs: These drugs can help prevent abnormal heart rhythms. 

 

Follow-up study: A follow-up study may be performed to ensure the medication is working properly.

ACCOR HOTELS SPECIAL OFFERS AND DISCOUNTS 

https://go.urtrackinglink.com/aff_c?offer_id=1676&aff_id=24051

Amyloidosis : Arabic

https://www.youtube.com/watch?si=I9b424zZcKlYL4ab&v=Q9zFqM7aVr4&feature=youtu.be

Arabian adventures

Use Coupon for discount : AR23

on website : https://go.urtrackinglink.com/aff_c?offer_id=1297&aff_id=24051

Arabian Adventures is part of The Emirates Group, with more than 50 divisions dedicated to providing innovative, quality travel and tourism services.

ACCOR HOTELS 

SPECIAL OFFERS AND DISCOUNTS 

https://go.urtrackinglink.com/aff_c?offer_id=1676&aff_id=24051