76-jährige Frau mit seit 3 Stunden bestehender Schwäche der rechten Hand, Kopfschmerzen und Sehproblemen bei Ihrer OPD.

 76-jährige Frau mit seit 3 Stunden bestehender Schwäche der rechten Hand, Kopfschmerzen und Sehproblemen bei Ihrer OPD.

Sie klagt auch über Benommenheit, Taubheit und Kribbeln am rechten Arm und Bein und Schwierigkeiten beim Sprechen.

Sie messen ihren Blutdruck, der mit 160/89 mmHg hoch ist.

Sie hat auch starke Kopfschmerzen, die nicht auf Analgetika angesprochen haben.

Sie vermuten, dass der Patient einen Schlaganfall in der Entwicklung haben könnte, und beschließen, einen CT-Scan des Kopfes und des EKG anzuordnen und Blutproben für weitere Untersuchungen zu schicken.

Ihr CT-Scan ist unten angegeben:

Was sind die Befunde im CT-Scan.

Warum möchten Sie ein EKG durchführen/organisieren?

Welche Blute sollten Sie senden?

Was ist die wahrscheinlichste Diagnose?

Wie würden Sie diesen Patienten behandeln?

Copyright beim Autor vorbehalten.

Antworten im Kommentarbereich gegeben.

1. Was sind die Befunde im CT-Scan?

Das CT des Kopfes zeigt einen linken Hinterhauptinfarkt. Infarkte sind im CT-Scan ohne Kontrastmittel als dunkle Trübungen sichtbar.

Dies ist ein CT-Scan ohne Kontrastmittel. CT-Bilder werden herkömmlicherweise von unten betrachtet, als würde man in die Oberseite des Kopfes blicken.

Das bedeutet, dass sich die rechte Gehirnhälfte auf der linken Seite des Betrachters befindet. Wenn Sie also die axialen CT-Bilder betrachten, ist Ihre linke Seite die rechte Seite des Patienten.

Die rechte Seite des Bildes zeigt also die linke Seite des Patienten. Daher scheint sich in diesem Fall das Hinterhaupt auf der rechten Seite des Betrachters zu befinden, zeigt aber tatsächlich die linke Seite des Patienten, sodass sich der Hinterhauptinfarkt auf der linken Seite des Gehirns des Patienten befindet.

2. Warum möchten Sie ein EKG durchführen/organisieren?

Wir müssen sicherstellen, dass der Patient keinen gestörten / unregelmäßigen Rhythmus / Vorhofflimmern hat, da dies zur Entwicklung von Herzthromben und zu Schlaganfällen / Hirninfarkten führen kann.

3. Welche Blutproben sollten Sie senden?

Es ist von entscheidender Bedeutung, die zugrunde liegende Ursache des Schlaganfalls zu bestimmen. Zu den häufigsten gehören kardiale Ursachen, Diabetes mellitus,

Hypoercholesterinämie und Bluthochdruck.

Blut sollte für ein großes Blutbild, CRP (zur Bestimmung der zugrunde liegenden Sepsis), Blutzuckerspiegel, Lipidprofil, Harnstoff-, Kreatinin- und Gerinnungsprofil, INR < PT, APTT, Protein-C- und S-Spiegel, Faktor-V-Mutationen eingeschickt werden, um prothrombotische Veränderungen auszuschließen Krankheiten und Lups Gerinnungshemmer. Andere Untersuchungen.

4. Was ist die wahrscheinlichste Diagnose?

Die wahrscheinlichste Diagnose ist ein akuter Okzipitalinfarkt / CVA

5. Wie würden Sie diesen Patienten behandeln?

Da weniger als 4,5 Stunden vergangen sind und die Patientin einen akuten Infarkt entwickelt, sollte sie durch Thrombolyse behandelt werden, sobald der Ausschluss einer Blutung in der Neurobildgebung erfolgt ist.

Das Mittel der Wahl ist Alteplase:

ALTEPLASE-DOSIERUNG BEI AKUTEM ISCHÄMISCHEN SCHLAG

 0,9 mg/kg Körpergewicht bis maximal 90 mg

 10 % der Gesamtdosis sollten als initialer iv Bolus verabreicht werden

 Der Rest (90 %) sollte iv über 60 Minuten in 0,9 % Natrium infundiert werden

Chlorid (oder kann pur über eine Spritzenpumpe verabreicht werden).

https://go.urtrackinglink.com/aff_c?offer_id=90&aff_id=24051